Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия Гипертония

Артериальная гипертензия (гипертония) — распространенное сердечно-сосудистое заболевание с тяжелыми последствиями. Артериальная гипертензия (гипертония) — наиболее частое хроническое заболевание в России. Связанное с ненормально высоким кровяным давлением в кровеносных сосудах, оно кажется безвредным, потому что обычно не имеет симптомов. Однако, если артериальную гипертензию не контролировать, она является одной из основных причин сердечно-сосудистых, цереброваскулярных или нейродегенеративных осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, болезнь Альцгеймера).

Одни только гигиенические меры в сочетании с медикаментозным лечением позволяют нормализовать артериальное давление. Однако до 30% пациентов не реагируют на доступные в настоящее время методы лечения. Чтобы исправить это, изучаются интервенционные подходы и новые терапевтические цели, связанные с патофизиологией заболевания.

Что такое высокое кровяное давление

Артериальная гипертензия (гипертония) — заболевание, характеризующееся слишком высоким кровяным давлением.

Артериальное давление — это физический результат выброса крови из сердца через кровеносные сосуды. Он воздействует на стенки сосудов. Для него характерны два крайних значения:

  1. Высокое значение, которое измеряется во время сокращения сердца (систолы) и которое позволяет продвигать кровь через аорту в периферические артерии.
  2. Низкое значение измеряется во время релаксации сердца (диастолы), что позволяет желудочкам получить кровь, поступающую в предсердиях по полой вене и легочным венам.

Мы говорим об артериальной гипертензии, когда одно и/или второе из этих значений, измеренных в состоянии покоя, выше нормальных значений: 120 мм рт. ст. (миллиметры ртутного столба) для систолического давления и 80 мм рт. ст. для диастолического давления.

Гипертония или артериальная гипертензия

Наиболее частое сердечно-сосудистое заболевание

Артериальная гипертензия — самое частое сердечно-сосудистое заболевание и даже ведущая хроническая патология в России. Подсчитано, что страдает каждый третий взрослый.

Заболеваемость артериальной гипертензией увеличивается с возрастом: менее 10% лиц в возрасте 18–34 лет по сравнению с более чем 65% после 65 лет .

Поскольку гипертония чаще всего протекает бессимптомно, многие люди даже не подозревают о том, что страдают ею.

Только каждый второй человек с гипертонией знает о своей гипертонии.

Из них только один из двух будет лечиться гипотензивными препаратами.

Наконец, у каждого второго человека, прошедшего лечение, нормализовалось кровяное давление.

Возраст — не единственный фактор риска

В подавляющем большинстве случаев считается, что артериальная гипертензия имеет существенное значение, поскольку никакая известная причина не может объяснить ее появление. Расстройство проявляется незаметно и часто тогда, когда субъект подвергается воздействию определенных факторов риска: старение, которое способствует потере эластичности артерий, представляет собой первый фактор риска.

Другие факторы риска определяются привычками или образом жизни, которые можно изменить: избыточный вес, малоподвижный образ жизни, высокое потребление соли, табака или алкоголя.

Примерно в 10% случаев высокое кровяное давление является вторичным по отношению к:

  • заболевание надпочечников (аденома коры надпочечников или синдром Конна, опухоль мозгового вещества надпочечников или феохромоцитома), в частности, способствующие секреции кортизола или адреналина с гипертензивными свойствами,
  • заболевание почек (дефицит или поликистоз почек, стеноз почечной артерии …),
  • сосудистые заболевания (коарктация аорты),
  • эндокринное заболевание (болезнь Аддисона, акромегалия, дистиреоз),
  • определенные препараты (эстроген, циклоспорин, эритропоэтин и другие).

Наконец, артериальная гипертензия может иметь исключительно генетическое происхождение (синдром Гордона или семейная гиперкалиемическая гипертензия).

Тихий убийца

Высокое кровяное давление часто диагностируется случайно и поздно из-за отсутствия явных симптомов. Тем не менее, даже если они редки, некоторые нарушения могут указывать на:

  • постоянные или пиковые головные боли утром после пробуждения
  • головокружение
  • визуальные нарушения
  • учащенное сердцебиение
  • поты
  • кровотечение из носа

Внезапные скачки артериального давления также могут вызвать дискомфорт, сильные головные боли или затрудненное дыхание.

Если не лечить, артериальная гипертензия в конечном итоге может привести к серьезным осложнениям на сердечно-сосудистом, цереброваскулярном уровне или на уровне определенных органов-мишеней (почки, сетчатка и т. д.). Развитие этих осложнений, как правило, происходит медленно, но может быть ускорено, если есть другие факторы риска (гиперхолестеринемия, диабет, ожирение) и не подвергаются лечению или контролю.

Основные осложнения, которым подвержены люди с гипертонией:

  • инсульт
  • ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда)
  • артериальная болезнь
  • хроническая почечная недостаточность
  • ретинопатии
  • нейродегенеративных заболеваний ( болезнь Альцгеймера и связанных с ними заболеваний)

Они объясняются утолщением и прогрессирующим ожесточением артерий  а также обострением атеромных бляшек в определенных ключевых артериях (сонная, коронарная, почечная, бедренная артерии и др.) Под постоянным воздействием слишком высокого артериального давления.

Кроме того, постоянно высокое кровяное давление увеличивает работу сердца по поддержанию нормального кровотока. В конечном итоге это развитие приводит к утолщению стенки левого желудочка, увеличению его массы и потере сократимости. Эта гипертрофия левого желудочка может постепенно привести к сердечной недостаточности.

Поставить диагноз

В состоянии покоя и без стресса значения систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) обычно ниже 120 мм рт. ст. и 80 мм рт. ст. соответственно. Но артериальное давление колеблется в течение дня: от низкого значения во время сна оно становится выше в течение дня, а тем более в случае физической активности, холода, эмоционального шока, стресса… Следовательно, одного измерения артериального давления недостаточно, чтобы поставить диагноз.

Измерение артериального давления

Диагноз предлагает врач в случае аномально высокого САД и / или ДАД, измеренного во время двух разных консультаций, разделенных несколькими неделями. Врач выполняет несколько измерений во время одной консультации с интервалом в несколько минут, используя манжету, помещенную на уровне сердца пациента, лежащего или сидящего, после нескольких минут отдыха. Эти значения являются только ориентировочными, потому что, помимо вариабельности артериального давления, опасения пациентов относительно обследования или медицинской среды могут искусственно повысить их кровяное давление (эффект «белого халата»). Диагноз всегда должен подтверждаться самостоятельным измерением или амбулаторным измерением артериального давления:

  • Метод самостоятельного измерения артериального давления основан на использовании домашнего прибора для измерения давления. Пациент должен измерять свое кровяное давление дома в спокойной обстановке, повторяя измерение 3 раза утром и 3 раза вечером в течение 3 дней подряд. Диагноз ставится, когда значения PAS/PAD превышают 120/80 мм рт.ст.
  • Метод амбулаторного измерения артериального давления состоит в ношении повязки, подключенной к электрическому устройству на поясе. Тонометр измеряет и записывает значения артериального давления каждые четверть часа в течение 24 часов. Диагноз ставится на основании средних значений PAS/PAD более 130/80 мм рт.

Терапевтическая стратегия в лечении гипертонии

Антигипертензивная терапия направлена ​​на снижение артериального давления, чтобы минимизировать риск долгосрочных осложнений.

Первое поддерживающее действие проходит не через рецепт лекарств, а через гигиенически-диетические меры:

  • снижение веса при избыточном весе
  • практика регулярных физических нагрузок, адаптированных к состоянию здоровья
  • снижение потребления соли (менее 6 г/сутки)
  • снижение потребления алкоголя (менее 3 порций в день для мужчин и менее 2 для женщин)
  • диета, богатая овощами и фруктами и с низким содержанием животных жиров
  • отказ от курения

Если эти новые привычки образа жизни не позволяют достичь нормальных значений артериального давления через три месяца, рассматривается назначение антигипертензивных препаратов: сначала назначают в виде монотерапии (одно лекарство) или в комбинации (несколько гипотензивных средств) в низких дозах, лечение может быть адаптировано в случае недостаточного ответа или непереносимости (изменение монотерапии или комбинации, корректировка дозировки, добавление нового лечения).

Существует пять терапевтических классов, которые благодаря своему особому механизму действия обладают антигипертензивными свойствами:

  • тиазидные диуретики, которые способствуют удалению воды и солей почек
  • блокаторы кальциевых каналов, которые способствуют вазодилатации, блокируя кальций от входа мышечных клеток артерий
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)  и ингибиторы ангиотензин II (ARA2), локальное регулирование кровяного давления и баланса воды и натрия
  • бета — блокаторы, которые снижают частоту сердечных сокращений
  • гипотензивные препараты, которые регулируют давление крови в головном мозге

Выбор терапевтического метода осуществляется в соответствии с механизмом действия, наиболее подходящим для профиля пациента и его истории болезни (возраст, высокий PAS с нормальным ДАД, почечная недостаточность, стенокардия и другие проявления и причины гипертонии). Бета-адреноблокаторы и тем более ингибиторы центрального действия не назначаются в качестве терапии первой линии.

Сохранение значения АД выше целевого уровня, несмотря на лечение, сочетающее по меньшей мере 3 различных терапевтических метода, считается устойчивой гипертензией. Устойчивой гипертензией страдает от 10 до 30% гипертоников.

Проблемы исследования

Плохо контролируемая гипертензия подвергает пациентов большому риску осложнений. Поэтому исследования в основном сосредоточены на разработке новых методов лечения, будь то фармакологические или хирургические.

К новым лекарствам …

Что касается фармакологических исследований, разработка некоторых терапевтических методов может вскоре привести к решению проблемы устойчивой гипертонии.

Недавно был определен новый способ действия, помогающий ограничить артериальное давление: он нацелен на неприлизин, фермент, который обычно способствует расщеплению пептидов.

Натрийуретики, пептиды, вырабатываемые в основном сердцем, которые обычно способствуют выведению натрия с мочой и расширению сосудов. Ингибирование неприлизина позволяет пептидам дольше действовать в организме.

Другое направление исследования связано с разработкой ингибиторов аминопептидазы А. Эти молекулы нацелены на активность церебральной ренин-ангиотензиновой системы, которая аномально высока у пациентов с гипертонией. Они позволят лучше контролировать кровяное давление посредством центрального действия.

Наконец, появляется все больше свидетельств того, что иммунная система участвует в патофизиологии сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония. Действительно, хроническое воспаление, связанное с определенными состояниями (избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление солью или алкоголем), может вызывать хроническое сосудистое воспаление при низком уровне симптоматики, при котором определенные медиаторы иммунитета сверхэкспрессируются («цитокиновый шторм»).

Предварительная работа направлена ​​на то, чтобы воздействовать на медиаторы иммунитета, снижающие воспаление сосудов и, во вторую очередь, артериальное давление.

… и другие терапевтические подходы

В то же время технический прогресс и лучшее знание патофизиологии гипертонии постепенно сделали возможным рассмотрение интервенционных подходов к борьбе с устойчивыми формами.

Среди различных методов, находящихся в стадии разработки, денервация почек является наиболее продвинутой: она заключается в разрушении с помощью радиочастоты или ультразвука симпатических нервных волокон, иннервирующих почечные артерии. Последние действительно участвуют в нейромодуляции артериального давления. В настоящее время проводятся клинические испытания, чтобы определить, какие пациенты лучше всего реагируют на это лечение, оптимальные операционные методы, гарантирующие наилучшие результаты и долгосрочную эффективность метода. Он уже предлагается в некоторых случаях тяжелой и стойкой гипертонии, подверженной риску для пациента.

Электрическая стимуляция барорецепторов это еще один подход в разработке. Он основан на наличии чувствительных к артериальному давлению нервных волокон в сонной артерии и дуге аорты. В нормальных ситуациях повышение артериального давления сопровождается рефлексом расширения сосудов и снижением частоты сердечных сокращений (брадикардия), которые восстанавливают нормальное значение. В большинстве случаев барорецепторы гипертоников постепенно становятся менее чувствительными и теряют способность регулировать кровяное давление. Имплантация стимулятора, подающего слабый электрический ток, изучается сегодня, чтобы стимулировать барорецепторы и, таким образом, восстановить эту способность регулирования артериального давления.

Исследования также определят, можно ли добиться лучшего контроля над гипертензией, сочетая денервацию почек и электрическую стимуляцию барорецепторов.

Оцените статью
Аритмия, кардиомиопатия, тахикардия и все о болезнях сердца