Диагностика абдоминальной формы инфаркта миокарда и методы ее лечения

Среди атипичных проявлений некроза сердечной мышцы абдоминальная форма инфаркта миокарда – самая распространенная (составляет 30% всех нетипичных случаев). Особенно сложно дифференцировать заболевание у тех, кто страдает заболеваниями ЖКТ и приписывает болевые синдромы им. Именно это является основной причиной позднего обращения к врачу и усугубления угрожающего для жизни состояния. Но оно сопровождается и другими признаками, по которым опытный врач может заподозрить инфаркт миокарда и принять соответствующие меры по оказанию первой помощи.

Врач с кардиограммой в руках

Этиология

Инфаркт миокарда связан с прекращением кровотока к определенному участку мышцы сердца, обычно происходит из-за сужения или закупорки сосуда (атеросклероз и атеросклеротические бляшки). Нарушение кровотока и образование некротического процесса на нижней стенке мышцы сердца, вблизи диафрагмы, приводит к абдоминальной форме инфаркта миокарда, которая проявляется сильнейшей болью в подложечной области, иррадиирущей в живот.

Опасность такого состояния заключается в том, что больные путают его с болями в желудке, так как зачастую имеют место и признаки отравления, острого панкреатита. Они могут возникать вследствие физической нагрузки, эмоционального стресса или во время еды.

Все может закончиться очень плохо, если больной вместо кардиологического отделения попадет в гастрологическое или на хирургический стол.

Прогноз зависит также от площади пораженного участка.

Причины возникновения абдоминального инфаркта миокарда те же, что и при типичной форме. К ним относятся:

  • Артериальная гипертензия.
  • Ожирение.
  • Злоупотребление табаком и алкогольными напитками, наркомания.
  • Сахарный диабет.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.
  • Постоянные стрессы.
  • Возрастные изменения.
  • Наследственная предрасположенность.

Согласно статистике, мужчины чаще болеют инфарктом миокарда, чем женщины, особенно после 40 лет, хотя за последние годы нередки случаи и в более молодом возрасте.

Проявления болезни

Как уже говорилось выше, клинические проявления при брюшном инфаркте миокарда неспецифичны и больше указывают на заболевания ЖКТ. Но через определенное время наблюдаются и привычные для данного заболевания признаки. Абдоминальная форма инфаркта миокарда проявляется:

  • Сильными болями в эпигастральной области, иррадиирущими в живот, в отдельных случаях они могут мигрировать и в область грудины.
  • Тошнотой (иногда однократной рвотой).
  • Вздутием живота и отрыжкой.
  • Затруднением дыхания и одышкой (специфичным симптомом является шумное клокочущее дыхание).

Нужно обращать внимание на бледность и влажность кожных покровов, при этом они холодные, расстройство стула, тревожное состояние и предсмертный страх. Наблюдаются понижение АД, аритмия и пр.

Как выявить патологию?

Сложность диагностики абдоминальной формы инфаркта миокарда заключается в появлении нетипичных симптомов. Но при тщательном осмотре больного, расспросах о характере боли, ее локализации, наблюдении испуга (ни в коем случае нельзя спрашивать об этом больного, если он сам не скажет), холодного пота, посинения губ и других признаков врач может заподозрить, что это абдоминальная ишемическая болезнь.

Больное сердце

Чаще всего инфаркту подвержены больше мужчины чем женщины.

После оказания первой помощи – а это купирование болевого синдрома и обеспечение неподвижного состояния – больному делают кардиограмму. Во время приступа ЭКГ является самым наглядным методом диагностики. Он позволяет определить не только наличие инфаркта, но и локализацию некроза, стадию заболевания.

В стационарных условиях применяются следующие способы диагностики:

  • Врачебный осмотр. 

В его ходе определяется уровень АД, пульса, прослушивается сердце (уделяется внимание шумам и тонам сердца) и легкие (наличие хрипов), определяется цвет кожных покровов.

  • Сбор жалоб, уточнение характера боли, ее локализации, времени появления, сопутствующих симптомов.
  • Сбор анамнеза самого больного и семьи (родителей, близких родственников) для выявления наследственного фактора.
  • Лабораторные анализы крови и мочи (выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ, появление свободного миоглобина и пр.).
  • ЭКГ.
  • Эхокардиограмма.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Коронароангиография.

Метод исследования коронарных сосудов позволяет точностью определить место и степень сужения артерии.

  • Мультиспиральная КТ сердца.

Дополнительный метод рентгеновского исследования с применением контрастного вещества, позволяет получить трехмерное изображение сердца, на котором видны все дефекты стенок и клапанов.

Терапия

Практически лечение абдоминального инфаркта миокарда не отличается от терапевтических мер при типичных формах данной патологии.

В качестве первой помощи необходимо дать больному нитроглицерин и вызвать скорую помощь, но если в течение пятнадцати минут боль не утихает, дать нитроглицерин еще раз.

Больного нужно уложить и поднять ноги выше уровня сердца. При наличии клокочущего дыхания уложить больного нельзя, необходимо усадить его удобно и не позволять делать резкие движения, важно обеспечить доступ свежего воздуха. При неэффективности нитроглицерина дать больному разжевать таблетку аспирина. При остановке сердца проводится массаж сердца и искусственное дыхание

По приезду бригада скорой помощи оказывает экстренную реанимационную помощь, которая заключается в снятии болевого синдрома (наркотическими и ненаркотическими анальгетиками) и обеспечении кислорода в организм человека. Лечение инфаркта миокарда проводится в стационарных условиях, назначается строгий постельный режим с ограничением движений.

Больному назначается медикаментозная терапия, которая включает:

  • Гипотензивные препараты.
  • Противоаритмические препараты в соответствии с показаниями пульса.
  • Антикоагулянты (при абдоминальной форме данные средства назначаются под особым контролем, так как их массивное применение может привести к желудочно-кишечным кровотечениям). Использование данных препаратов проводится под постоянным контролем показателей свертывания крови (коагулограмма).
Мужчина держится за грудь

Важно вовремя оказать больному необходимую медицинскую помощь и поставить правильный диагноз! От этого зависит жизнь человека!

Современная медицина предлагает и хирургические методы лечения. После стабилизации состояния больного на основе показателей коронарографии выполняются следующие виды вмешательств:

  • Стентирование – в суженные участки коронарного сосуда вводится металлический каркас. Операция проводится с помощью специального зонда, который позволяет ввести стент через бедренную артерию под наблюдением рентгеновского аппарата.
  • Шунтирование (АКШ) – это открытая операция, суть которой заключается в создании дополнительной возможности кровотока некротического участка путем пересадки собственных вен больного.

Прогноз

Абдоминальный инфаркт миокарда – одно из опасных осложнений ишемической болезни сердца (40% смертности). Ошибочный диагноз и отсутствие квалифицированной экстренной помощи могут привести к гибели больного. Но при правильном определении заболевания прогноз вполне благоприятный, больной пребывает в стационаре около 25 дней. В этот период погибшие клетки мышцы сердца замещаются рубцовой тканью и больше не способны выполнять свои функции. При соблюдении всех предписаний врача в период реабилитации и в дальнейшем можно избежать повторных приступов.