Митральный стеноз

Болезни клапанов сердца

Митральный стеноз или стеноз митрального клапана является препятствием для кровотока, поскольку кровь проходит через митральный клапан во время фазы наполнения сердечных камер диастолы: это приводит к дискомфорту при токе крови между левым предсердием и левым желудочком.

Митральный стеноз — это сужение митрального отверстия, то есть митрального клапана, который расположен между предсердием и левым желудочком. Чаще всего затрагивает женщин.

Где возникает стеноз

Это сужение касается 4 частей этого отверстия:

  • Кольцо: волокнистая структура на стыке между предсердием и желудочками
  • Два клапана, вставленные в кольцо, передний (большой клапан) и задний (маленький клапан), утолщенные, склеротические и иногда инфильтрованные известняком, разделенные спайками, которые сливаются;
  • Хорды — волокнистые образования, лежащие в основе двух клапанов, похожи на стропы парашюта, которые могут сливаться, утолщаться, втягиваться или даже исчезать.
  • Папиллярные мышцы: мышечные образования, прикрепленные к стенке желудочка и дающие начало хордам.

Строение митрального клапана

Причины митрального стеноза

После стрептококковой инфекции у детей или подростков развивается ревматическая лихорадка, которая является причиной митральной стриктуры (стеноза).

Последнее является наиболее частым из ревматических повреждений клапана, стеноз которого связан с пролапсом клапана в 40% случаев.

Повреждение клапана медленно нарастает после первого эпизода ревматической лихорадки, который мог остаться незамеченным. Плотный митральный стеноз обычно не наблюдается до 30-40 лет, иногда намного позже, после 60-70 лет.

Однако эта эволюция очень неравномерна от пациента к пациенту: у некоторых пациентов стеноз средней степени тяжести будет сохраняться всю жизнь, у других стеноз будет тяжелым, который будет плохо переноситься через уже несколько лет.

Другие причины являются исключительными: системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, амилоидоз.

Причиной возникновения этого заболевания является уменьшение размера митрального отверстия. Площадь митрального отверстия постепенно уменьшается после склероза клапанов и становится менее 2 см2, что позволяет говорить о митральном стенозе.

Кровь с трудом проходит в левый желудочек, что вызывает прогрессирующее повышение давления в левом предсердии и, следовательно, разницу давлений между левым предсердием и левым желудочком, измеренную с помощью сердечного допплера или во время гемодинамической оценки.

Эта разница или градиент дает очень точное представление о степени стеноза.

Выше по течению левое предсердие будет расширяться с обычным осложнением, связанным с риском перехода в аритмию (фибрилляцию предсердий) и образованием сгустков, связанных с застоем крови в предсердии.

Это повышение давления будет иметь следующие последствия:

  • В легочных сосудах с риском острого отека легкого.
  • В правом желудочке, который позже расширится, что приведет к правожелудочковой недостаточности.
  • Левый желудочек также может пострадать, но на этот раз из-за плохого наполнения, связанного с митральным препятствием.

Одышка — главный симптом

Прежде всего, одышка, которая начинается с больших усилий. Но также учащенное сердцебиение или чувство нерегулярности сердца, временами или постоянно.

Очень часто обнаружение шума при аускультации позволяет поставить диагноз, когда никакие симптомы не проявились. Дыхание имеет резкий, шумный тон. Но сужение также может быть обнаружено в конце травмы, осложненной эмболией, фибрилляции предсердий или острого отека легкого.

одышка при митральном стенозе

Диагностика

Эхо ЭГ — стандартное обследование. Рентген грудной клетки показывает изменения формы сердца и изменения легочной васкуляризации.

Основным исследованием является допплеровское исследование сердца, которое позволяет оценить тяжесть порока клапана (особенно с расчетным средним транс-клапанным градиентом давления и вычислением площади митрального клапана), оценить его влияние на левое предсердие и правые полости, оценить давление выше по потоку. в легочной артерии, найдите утечку или другое сопутствующее клапанное повреждение , определите периодичность кардиологического мониторинга , определите, возможно, оперировать.

Чреспищеводное УЗИ может быть показано при плохой видимости на УЗИ или для лучшей визуализации тромбоза левого предсердия или предсердия.

Катетеризация сердца необходима только при предоперационном обследовании, если есть какие-либо сомнения между клиническими данными и данными ультразвуковой допплерографии.

Осложнения

Сердечные аритмии: сначала пароксизмальная фибрилляция предсердий, а затем постоянная. Это поворотный момент в болезни с усилением одышки, возможным появлением признаков сердечной недостаточности и повышенным риском образования тромбов в левом предсердии и артериальной эмболии.

Легочные осложнения: одышка (одышка) при физической нагрузке или постоянно, приступообразная одышка в виде астмы или острого отека легких  а также кровянистая мокрота (кровохарканье), излияние жидкости в плевру, вызывающее плеврит.

Тромбоэмболические травмы, частые и грозные, которым способствует аритмия сердца, из-за тромбоза левого предсердия тромбы достигают церебральных артерий, внутренних органов (печени, селезенки, почек, кишечника (брыжейки) или нижних конечностей.

Бактериальный эндокардит встречается редко, но может возникать при сопутствующей митральной или аортальной недостаточности .

Сердечная недостаточность: это обычный прогрессирующий термин при отсутствии хирургического лечения.

Лечение митрального стеноза

Лечение сначала медикаментозное, а затем хирургическое.

Попытайтесь регулировать аритмию с помощью внешнего электрического шока и поддерживающей антиаритмической терапии, если она успешна, или терапии дигиталисом, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений, если аритмию нельзя регулировать.

Фактически, любой симптоматический митральный стеноз (стеноз) следует лечить радикально, путем чрескожной хирургии митрального клапана, комиссуротомии или замены клапана.

Операция стеноза митрального клапана

Чрескожная хирургия митрального клапана

Этот метод заключается в расширении митрального клапана с помощью баллона, вводимого в сердце катетеризационным зондом под контролем ультразвука.

Он показан в случаях чистого митрального стеноза без сопутствующей митральной недостаточности, с гибкими клапанами, отсутствием значительной переделки подклапанного аппарата и отсутствием кальцификатов. Новый прогрессирующий стеноз (рестеноз) может появиться позже в течение 10-15 лет.

Однако в небольшом количестве случаев процедура может быть осложнена митральной недостаточностью, которая потребует вторичного хирургического вмешательства.

Митральная комиссуротомия

Это хирургическое вмешательство, заключающееся в освобождении сросшихся клапанов на уровне их спаек.

Закрытая митральная комиссуротомия

Он больше не используется, за исключением стран, у которых нет доступа к экстракорпоральному кровообращению. Операция показана при плотном митральном стенозе, чистом, некальцинированном, без большого левого предсердия или внутриполостного тромбоза, без заметных изменений клапана и подклапанного аппарата. Послеоперационное наблюдение простое. Рестеноз может возникнуть впоследствии.

Митральная комиссуротомия на открытом сердце

Эта операция позволяет более полно оперировать с широким открытием двух углов и, возможно, удалять известковые узелки. Послеоперационные последствия просты.

Замена протеза клапана

Операция показана при сильном фиброзном клапане со значительной реорганизацией подклапанного аппарата и значительными кальцификациями, делающими вальвулопластику или комиссуротомию невозможными.

Могут быть имплантированы два типа протезов:

  1. Механические клапаны
    Сегодня предпочтительно с диском, обеспечивающим длительный срок службы, но требующим пожизненного лечения антикоагулянтами, но уже обязательным с учетом аритмии.
  2. Биопротезы
    Это гетеротрансплантаты животного происхождения или гомотрансплантаты человеческого происхождения, не требующие лечения антикоагулянтами. Со временем они деградируют, появляются утечки или непроходимость, что часто требует повторной операции с 8-го по 10-й год.

Послеоперационные осложнения

Послеоперационные последствия зависят от предоперационных условий: дилатации левого предсердия, внутриполостного тромбоза, низкого кровотока, состояния функции левого желудочка.

Какое бы вмешательство ни проводилось, регулярный кардиологический осмотр, по крайней мере, ежегодно, будет иметь важное значение, в частности, чтобы не игнорировать появление рестеноза в случае вальвулопластики или комиссуротомии или дисфункции протеза.

Бактериальный эндокардит (или болезнь Ослера) — возможное и чрезвычайно серьезное инфекционное осложнение любого порока клапана. Риск выше, когда митральный стеноз связан с митральной недостаточностью. Это заболевание является предметом целой статьи, но необходимо помнить о некоторых важных мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать для его предотвращения:

Беременность может быть причиной осложнений болезни. Иногда предпочтительнее рассмотреть возможность вмешательства на клапанах или передних комиссурах.

После вальвулопластики или комиссуротомии можно вернуться к нормальной жизни. В случае механического протеза лечение антикоагулянтами будет ограничением на всю жизнь. В любом случае, периодическое наблюдение у кардиолога остается важным, чтобы отслеживать возможное появление нового сужения на расстоянии от вальвулопластики и комиссуротомии или неисправности протеза клапана.

Как жить со стенозом митрального клапана

Вот основные рекомендации, как лучше жить с болезнью:

Вы хорошо понимаете свою болезнь?

— Понимание своей болезни — это часть лечения и ухода. Если у вас есть какие-либо вопросы или сомнения, сообщите об этом своему врачу: сначала внимательно прочтите наши статьи и не стесняйтесь изучать нашу информацию дальше по предоставленным ссылкам.

— Знание признаков, которые могут привести к подозрению на развитие, например, усиление одышки, уменьшение усилий или возникновение ночью, или нарушение сердечного ритма (учащение или ощущение нерегулярного пульса), необходимо для срочной медицинской консультации.

Вы позаботились о том, чтобы адаптировать свою жизнь?

— О личных планах? Без одышки ваша личная жизнь может быть нормальной. Посоветуйтесь со своим врачом, что вы можете сделать.

Как с этим жить: подходит ли ваша диета?

Первая рекомендация — это диета с низким содержанием соли, от 4 до 6 г соли в день. Не добавляйте соль, уменьшайте количество соли при приготовлении и исключите основные продукты, богатые солью, такие как мясное ассорти, некоторые сыры, выпечка — это первый шаг. Вы также можете попросить своего врача дать практический совет диетологу.

Поддержание нормального веса, то есть индекса массы тела (вес в кг / рост (м2) менее 25

  • Если вес нормальный: снижение уровня липидов и особенно насыщенных липидов, то есть животных жиров (красное мясо, колбасы, сыры и т. д.) имеет важное значение.
  • Если есть лишний вес: низкокалорийные диеты (<1200 тыс. калорий в день) не рекомендуются. Умеренное снижение потребления лучше переносится и дает лучшие долгосрочные результаты
  • Если есть недоедание: недоедание недооценивается у людей с сердечной недостаточностью. Все ли есть условия для правильного питания?

Как жить: с какой физической нагрузкой?

Противопоказаны тяжести. Вместо занятий спортом мы рекомендуем неинтенсивные физические нагрузки, например ходьбу.

Как спать ?

Если вы в положении лежа запыхались и у вас одышка, немедленно обратитесь к врачу.

Как одеваться на прогулку ?

Тепло: будьте осторожны, чтобы не спариться

Холод: остерегайтесь ходьбы или любых усилий, требующих больше энергии от вашего сердца.

Где лучше жить ?

Загрязнение: загрязнение атмосферы связано с увеличением сердечно-сосудистых заболеваний. Не выходите на улицу с 10:00 до 16:00.

Можно ли водить машину ?

Да, если болезнь протекает бессимптомно. В случае появления симптомов важно мнение кардиолога.

Некоторые лекарства могут вызвать нарушение бдительности или замедление пульса: поговорите со своим врачом

Как путешествовать ?

Необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

  • спланируйте необходимые дозы лекарства на время поездки и возьмите лекарство с собой
  • возьмите медицинскую справку о разрешении поездки

Живите полной жизнью

Это если симптомы отсутствуют или не очень важны. В противном случае желательно предварительное заключение кардиолога.

Все необходимые советы представлены в разделе, посвященном стране, которую вы посещаете.

Как с этим жить: управлять инфекциями

Проконсультироваться с врачом по поводу любого инфекционного эпизода, который необходимо немедленно лечить;

Регулярно следить за состоянием своих зубов на предмет микробных отложений и поддерживать зубы в хорошем состоянии;

В случае стоматологического лечения сообщите стоматологу, что у вас вальвулопатия с риском эндокардита. Пероральное лечение антибиотиками будет начато за один прием за час до этого лечения.

Определенные хирургические процедуры или определенные эндоскопические исследования, касающиеся пищеварительной системы, мочевыделительной системы или дыхательных путей, некоторые кожные процедуры также требуют профилактического лечения антибиотиками.

Систематически напоминайте окружающим, что у вас заболевание клапана — стеноз митрального клапана, чтобы они вас щадили.

Оцените статью
Аритмия, кардиомиопатия, тахикардия и все о болезнях сердца