Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия Стенокардия

Нестабильная стенокардия — это период во время острой ишемической болезни сердца или обострения, когда наблюдаются симптомы стенокардии. Однако стенокардия в этот раз не самостоятельный симптом, а лишь вторичный.

Код нестабильной стенокардии по МКБ 10: I20.020.0

Этиология

Неполный тромбоз коронарной артерии, чаще в месте изъязвленной атеросклеротической бляшки.

Нестабильная стенокардия важные сведения

Формы нестабильной стенокардии

Формы нестабильной стенокардии:

  • Впервые возникшая стенокардия — давность возникновения стенокардии менее 1 мес, возможна трансформация в инфаркт миокарда, стабильную стенокардию, выздоровление.
  • Прогрессирующая стенокардия—характеризуется нарастанием частоты, тяжести, продолжительности приступов. Возникновение приступов при нагрузке, которая ранее приступов не вызывала.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия — развивается в пределах 2 нед после возникновения инфаркта миокарда.
  • Стенокардия после АКШ, стентирования—свидетельствует о развитии нового тромбоза в коронарной артерии.
  • Вариантная стенокардия — характеризуется возникновением повторяющихся приступов ангинозных болей в покое, возникающих без явной связи с нагрузкой, проявляющихся малым эффектом нитратов, преходящим подъемом сегмента ST на ЭКГ, нормальной активностью органоспецифических для миокарда ферментов.

Приступ при вариантной стенокардии возникает спонтанно при обычных для больного нагрузках или в покое. Длительность приступа при вариантной стенокардии от 5 до 30 мин, изредка до 45 мин. В момент ангинозной боли типичным признаком является подъем сегмента ST на ЭКГ. Элевация сегмента ST часто значительная, до 20—30 мм, однако эти изменения быстро исчезают в отличие от инфаркта миокарда.

Переносимость физических нагрузок у больного вариантной стенокардией может быть хорошей. Результаты ЭКГ-пробы с физической нагрузкой в этом случае могут быть отрицательными.

Лечение

Требуется срочная госпитализация в кардиологическое отделение. Неотложная помощь в домашних условиях предусматривает прием аспирина 150—325 мг однократно и таблетку нитроглицерина под язык каждые 5 мин до 3 раз. Сохранение или возобновление загрудинной боли требует вызова скорой медицинской помощи.

Наиболее эффективными средствами для лечения вазоспастической стенокардии являются антагонисты кальция длительного действия: верапамил (480 мг/сут), дилтиазем (360 мг/сут), амлодипин (10 мг/сут). Нитраты эффективны в меньшем числе случаев, применяют ретардные формы изосорбид мононитрата 40-120 мг 1-2 раза в сутки. Возможна комбинация нифедипина и верапамила, нифедипина и дилтиазема, а также тройная комбинация: пролонгированные нитраты + блокаторы медленных кальциевых каналов.

Применение p-адреноблокаторов не рекомендуется ввиду возможного усугубления ими вазоспазма и проишемического действия с увеличением степени ишемического подъема сегмента ST или продолжительности приступа. Больным с вариантной стенокардией, как и при других формах ИБС, для профилактики инфаркта миокарда показано применение аспирина.

Прогноз

При этих формах стенокардии высока вероятность развития инфаркта миокарда и летального исхода.

Оцените статью
Аритмия, кардиомиопатия, тахикардия и все о болезнях сердца