Пароксизм суправентрикулярной тахикардии: определение на ЭКГ и неотложная помощь

Приступы, которыми характеризуется пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, возникают внезапно и застают человека врасплох. Отсутствие лечения может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, в том числе инфаркта миокарда.

Медики настойчиво рекомендуют каждому больному, предрасположенному к сердечно-сосудистым заболеваниям, обратить внимание на факторы развития патологии и своевременно пройти обследование и лечение.

Механизм развития

Пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией называют аномальное ускорение сердечных сокращений, при котором очаг возбуждения расположен не в синусовом узле сердца, а в нижних отделах органа, на уровне предсердий. Поэтому патологию также называют наджелудочковой.

Развитие суправентрикулярной наджелудочковой тахикардии может проходить по двум сценариям:

• Вследствие нарушения функциональности физиологического источника импульсов контроль сердечных сокращений переходит к аномальному очагу автоматизма, расположенному на уровне предсердий или предсердно-желудочковой зоны.
• Аномально высокая частота сердечных сокращений поддерживает повторную циркуляцию импульсов. Таким образом, возбуждение проходит по замкнутому кругу в результате передачи импульсов возбуждения «обходными» путями.

Характерная черта приступов суправентрикулярной тахикардии — внезапное увеличение частоты сердечных сокращений. В момент обострения этот показатель может достигать 250 ударов в минуту на фоне правильного сердечного ритма, который остается неизменным.

Средняя длительность приступа варьируется от пары секунд до нескольких часов. В редких случаях возможно сохранение аномалии в течение нескольких дней. При неустойчивой форме суправентрикулярной тахикардии ЭКГ показывает многократное повторение эктопических комплексов QRS в течение 30 секунд. Каждый последующий приступ повышает риск фибрилляции желудочков и может привести к остановке сердца.

Для пароксизма устойчивой формы суправентрикулярной тахикардии характерна большая продолжительность. Под воздействием гемодинамических изменений наполнение желудочков кровью снижается, возникает острая левожелудочковая недостаточность, возможен аритмогенный шок. Понижение давления компенсируется учащением пульса. Риск внезапной смерти повышается.

Кардиологи бьют тревогу — суправентрикулярная тахикардия способна стать причиной летального исхода даже у молодых и трудоспособных людей.

Суправентрикулярная тахикардия может закончиться смертью даже у здоровых и молодых людей!

Как проявляется заболевание на ЭКГ

Электрокардиография в покое и суточное мониторирование электрокардиограммы — самые эффективные методы диагностики суправентрикулярной тахикардии, поскольку отражают специфические признаки заболевания. Особенного внимания заслуживают результаты ЭКГ, зарегистрированные в период приступа.

Характерными признаками предсердной и атриовентрикулярной форм пароксизмальной тахикардии в результатах ЭКГ считаются:

• Внезапное начало и окончание приступа.
• Учащение сердечных сокращений на фоне сохраненного ритма.
• Снижение или деформация зубца P, а также появление двухфазных или отрицательных зубцов P перед желудочковыми комплексами QRS.
• Сохранение неизмененных желудочковых комплексов QRS.
• Расположение эктопического очага в области av-соединения.
• Расположение отрицательных зубцов P в отведениях II III и AVF.
• Отрицательные зубцы P расположены за комплексами QRS и сливаются с ними, что затрудняет их регистрацию посредством кардиографии.

Кроме того, к предвестникам суправентрикулярной тахикардии относится угрожающее состояние наджелудочковых экстрасистол — частые, политопные, парные или групповые, ранние типа R на T.

Результаты ЭКГ позволяют установить характер изменений структуры сердца и выбрать правильную методику лечения.

Стандартная ЭКГ, как и ЭКГ с физической нагрузкой, не дают полноценной информации для постановки диагноза.

Меры неотложной помощи

Управление тахикардией может быть краткосрочным, долгосрочным и фармакологическим. Краткосрочные меры позволяют остановить острый приступ. Долгосрочное управление предусматривает лечение с учетом формы заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Фармакотерапия помогает снизить количество приступов суправентрикулярной тахикардии и устранить проявление симптомов патологии.

В момент приступа больные нередко чувствуют страх и беспокойство. Поэтому в качестве одной из мер неотложной помощи считается прием успокоительных средств — валокордина, корвалола. Дополнительно рекомендуется умывание холодной водой или прикладывание льда к лицу. Наряду с этим эффективно помогают рефлекторные методы: задержка дыхания на вдохе на 15 секунд, попытка вызвать рвотный рефлекс.

Только квалифицированный врач может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение!

Снизить количество сердечных сокращений можно методом стимуляции блуждающего нерва. Для этого нужно слегка надавить на глазные яблоки или помассировать живот на уровне диафрагмы.

Если принятые меры не помогли и приступ не прекратился в течение 10 минут, необходимо срочно вызвать скорую помощь и до приезда врачей обеспечить больному максимальный покой.

Неотложная врачебная помощь заключается в купировании приступа тахикардии посредством внутривенного введения: адреноблокатора новокаинамида, сердечного гликозида дигоксина, антагониста кальция верапамила, аденозинтрифосфата — в случае повторной циркуляции импульсов.

Дальнейшее лечение предусматривает меры интенсивной терапии в условиях стационара.

Особенности терапии

Чтобы снять острый пароксизм, врачи применяют следующие экстренные меры:

• Электрическая кардиоверсия необходима как способ устранения гемодинамических нарушений. Метод заключается в использовании разрядов разной силы — от 100 Дж до 360 Дж.
• К непрямому массажу сердца прибегают при отсутствии дефибриллятора.
• Внутривенные инъекции адреналина позволяют купировать повторные приступы. Особый лечебный эффект приносит сочетание инъекций и дефибрилляции.
• Чтобы предупредить частые рецидивы заболевания, назначают установку кардиовертера-дефибриллятора. Устройство представляет собой миниатюрный аппарат, который вживляют в грудную клетку для восстановления синусового ритма.

Если пароксизмальная тахикардия не представляет опасности, но вызывает у пациента чувство дискомфорта, врачи рекомендуют прием препаратов седативной группы. Для улучшения питания проводящей системы сердца и клеток миокарда назначают средства метаболического действия. Для укрепления иммунитета и повышения защитных сил организма применяют витамины и общеукрепляющие лекарства.

Хирургические меры

В случаях когда терапия не принесла ожидаемого эффекта, назначают хирургическое лечение. Операционное вмешательство обеспечивает устранение аномальных источников сердечных сокращений и их проводящих путей.

При первых же симптомах обратитесь к врачу! Не стоит доводить дело до хирургического вмешательства.

В зависимости от характера основного заболевания, которое стало причиной суправентрикулярной тахикардии, хирурги применяют различные методы лечения — протезирование сердечных клапанов, стентирование артерий, аортокоронарное шунтирование, а также пластику спаек в области клапанов.

Для прямого воздействия на эктопические очаги применяют метод лазерной абляции. В ходе процедуры в аномальный очаг сердца вводят катетер, оснащенный лазером. Точечное воздействие лазерного луча позволяет малотравматичным способом устранить патологические участки сердца и стабилизировать работу сердечной мышцы. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией.

У 90 % пациентов метод лазерной абляции обеспечивает пожизненное отсутствие аритмии.

Высокая частота сокращений снижает эффективность работы сердца, приводит к гипоксии мозга, кишечника и почек, и может стать причиной приступа стенокардии, развития инфаркта миокарда, сердечно-почечной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения. Своевременная диагностика и адекватное лечение — единственный путь к выздоровлению.